Cinco conclusiones de las directrices sobre diabetes de 2023.
Con casi 300 páginas, los Estándares de atención médica de la Asociación Estadounidense de Diabetes de 2023 publicados recientemente son bastante completos. Y dado el fuerte vínculo entre la obesidad y la diabetes, un tema importante es la pérdida de peso. Para los aproximadamente 37 millones de estadounidenses que viven actualmente con diabetes, ¿qué otros cambios vale la pena destacar?
Colaborar en el cambio de estilo de vida es clave
No hay cambios dramáticos en esta actualización, dice el Dr. David M. Nathan, profesor de la Facultad de Medicina de Harvard, coautor y presidente de versiones anteriores de algunas de las directrices, que se han publicado anualmente durante más de tres décadas. “La mayoría de los consejos de estilo de vida estándar para controlar la diabetes son las mismas cosas de sentido común que le decía su abuela: coma verduras, salga y haga ejercicio y duerma lo suficiente”.
Sin embargo, un cambio sutil en los consejos de la asociación en los últimos cinco a diez años es un esfuerzo general para hacer que la atención a las personas con diabetes se centre más en la persona, dice el Dr. Nathan, que dirige el Centro de Diabetes y el Centro de Investigación Clínica de Massachusetts. Hospital General. “Eso significa colaborar con su médico para idear un estilo de vida y un plan de medicación que funcione para usted”, dice. “Los médicos no permanecen junto a su mesa o junto a su cama diciéndole qué hacer. Pueden ayudarlo a hacer planes y tomar decisiones informadas para controlar mejor su diabetes, pero usted debe desempeñar un papel activo”.
Cinco conclusiones para un ajuste de la diabetes
Según el Dr. Nathan, aquí hay cinco conclusiones clave de las pautas que las personas con la forma más común de la enfermedad, la diabetes tipo 2, deben conocer. (Varios de estos consejos también se aplican a personas con diabetes tipo 1, pero esas personas deben consultar con sus propios médicos para obtener consejos específicos).
Esfuércese por lograr un sueño profundo e ininterrumpido. Los expertos han reconocido desde hace tiempo un vínculo entre la falta de sueño y la obesidad. Cada vez hay más pruebas que sugieren que los problemas de sueño también están asociados con el riesgo de diabetes . “Los patrones de sueño alterados pueden afectar el control del azúcar en sangre”, dice el Dr. Nathan. La apnea obstructiva del sueño, un trastorno grave que provoca pausas breves y repetidas en la respiración durante la noche, es una causa frecuente de alteración del sueño. Debido a que es más común en personas con diabetes (especialmente aquellas que tienen obesidad), cualquier persona con los síntomas característicos (ronquidos fuertes, resoplidos y jadeos durante el sueño y somnolencia diurna a pesar de haber dormido toda la noche) debe ser evaluado. Pregúntele a su médico acerca de una prueba casera para detectar la apnea del sueño.
No hagas “dieta”. Muchas dietas de moda populares (ceto, paleo, ayuno intermitente y otras) pueden ayudar a las personas a perder peso. Pero la mayoría de las personas recuperan el peso perdido una vez que dejan de seguir la dieta. En cambio, es mucho más efectivo avanzar gradualmente hacia un patrón dietético saludable que pueda seguir a largo plazo, dice el Dr. Nathan. Buenas opciones incluyen el patrón de alimentación mediterráneo y la dieta DASH, estrechamente relacionada. Para las personas con diabetes, es especialmente importante evitar los refrescos y otras bebidas azucaradas. También debe reducir la frecuencia con la que consume postres, dulces y alimentos grasos, y comer más carbohidratos ricos en fibra, como pan integral y arroz integral.
Haga ejercicio de forma segura. Caminar es un ejercicio ideal para la mayoría de las personas, siempre que comiences despacio y aumentes la distancia y la velocidad gradualmente si no has estado físicamente activo. Las personas con diabetes deben prestar especial atención a la elección de un par de zapatos que les queden bien y revisar sus pies periódicamente para detectar enrojecimiento, ampollas o llagas. Esto se debe a que la diabetes puede causar neuropatía (entumecimiento debido al daño a los nervios), lo que puede dejarle incapaz de sentir traumatismos y lesiones menores en los dedos de los pies y los pies. Estos pueden provocar problemas más graves en los pies y provocar amputaciones.
Trabaja para lograr un peso más saludable. Los tres consejos anteriores pueden ayudar a las personas a perder peso, pero muchas personas con obesidad necesitan medicamentos para perder cantidades significativas de peso. La metformina, el medicamento más comúnmente recetado para reducir el azúcar en sangre, puede ayudar a las personas a perder alrededor de cinco libras en promedio. Y si bien esa modesta pérdida de peso mejora la diabetes y sus complicaciones, las pérdidas mayores son aún más beneficiosas.
Dos medicamentos para la diabetes relativamente nuevos, semaglutida (Ozempic) y tirzepatida (Mounjaro) pueden ayudar a las personas a perder entre 15 y 20 libras, respectivamente. También reducen los niveles de hemoglobina A1c hasta en dos puntos porcentuales. (A1c es una medida promedio de azúcar en sangre de tres meses).
“Estos medicamentos, que se administran mediante una inyección una vez a la semana, son bastante interesantes y deberían competir como primera opción para agregar a la metformina en personas con diabetes y obesidad”, dice el Dr. Nathan. Pero como son muy caros (alrededor de 1.000 dólares al mes antes del seguro) y deben tomarse indefinidamente, no son realistas para todos, añade. En cambio, la metformina cuesta sólo 4 dólares al mes.
Conozca los objetivos de su tratamiento. Como en el pasado, la mayoría de las personas con diabetes deben aspirar a un nivel de A1c del 7% o menos . Incluso si no pierde peso, alcanzar ese objetivo reduce el riesgo de sufrir complicaciones graves de la diabetes, como problemas de visión, problemas renales y neuropatía, dice el Dr. Nathan.
La diabetes también aumenta el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas. La presión arterial objetivo es inferior a 130/80 mm Hg. El objetivo de colesterol LDL es al menos una reducción del 50 % (o alcanzar 70 mg/dL o menos). Si ya tiene una enfermedad cardíaca, las pautas sugieren un objetivo de LDL aún más bajo, 55 mg/dL. “Muchas de las personas que trato toman estatinas para reducir el colesterol y, a menudo, aumento sus dosis para ayudarlas a alcanzar un objetivo más bajo”, dice el Dr. Nathan. En algunos casos, una combinación de medicamentos para reducir el colesterol puede ayudar a reducir el LDL persistentemente alto .
